Кривошеей новорожденных называют устойчивый поворот головы в сторону с наклоном.
Хотя суть кривошеи одна, но причины и симптомы кривошеи разнообразны.
Частыми причинами кривошеи новорожденных могут быть:
1.Внутриутробно, в процессе родов младенец перенёс гипоксию(ишемию) мозга и внешним признаком этой гипоксии явился разный мышечный тонус в левой и правой стороне тела. Сторона тела, которая испытывает гипертонус мышц, перетягивает и наклоняет голову на свою сторону. Голова «привычно поворачивается» в сторону гипертонуса и наклонена в эту же сторону.
Весь ребёнок может при этом лежать «бананом», то есть может быть асимметричным весь или только в области шеи. Складки на шее, на теле, на бёдрах и даже под ягодицами могут быть разными на обеих сторонах. Или асимметричными будут только складки на шее. Затылок может быстро «скоситься» с одного бока.
2. Вторая распространённая причина, когда у ребёнка пострадали связки шейного отдела позвоночника в процессе родов. Связки в родах испытывали перерастяжение и длительную нагрузку, поэтому после родов они какое-то время воспалены и болезненны.
Например были лицевые роды и т.п. После рождения ребенок принимает компенсаторную, щадящую позу: прижимает связку, чаще с одной, болезненной стороны. Видно: затылок наклонён к болезненной связке, а лицо таким образом смотрит в противоположную сторону. Сначала лечат связки, потом – кривошею.
3. Нечастая причина кривошеи: смещение шейного позвонка. Внешне выглядит у каждого ребенка по-разному, в зависимости от стороны смещения. Требует остеопатической коррекции и дальнейшего лечения массажем и ортопедическими укладками.
4. Очень редкие причины: анатомические изменения, генетические заболевания. Врачи замечают сразу в роддоме.
В зависимости от причины приведём почти полный перечень симптомов, встречающихся при частых видах кривошеи.
Этот перечень не встречается весь целиком у одного ребенка. У одного ребенка может быть один или пара симптомов из перечня:
- наклон головы в сторону пораженной мышцы или в противоположную сторону
- наклон головы назад и в сторону
- запрокидывание головы назад с вжиманием головы в плечи (2-х сторонняя кривошея)
- чрезмерное постоянное напряжение одной или нескольких мышц шеи с одной стороны
- боль в какой-либо мышце в шейной области
- уплотнение в мышце или деформация мышцы с укорочением
- врожденное укорочение одной или нескольких мышц шеи
- растяжение связок шейного отдела позвоночника в процессе родов
- смещение шейного позвонка
- скошенность затылка, приводящая к привычному повороту головы
- асимметрия в лицевом черепе и др.
Не пропустите в первые месяцы осмотры врачей окулиста и ЛОРа, чтобы знать, что ваш новорожденный ребенок одинаково видит и слышит слева и справа, и не стремится повернуть голову в сторону лучше слышащего уха, например.
Кривошею у новорожденных диагностируют и лечат врачи: хирург-ортопед, невролог, неонатолог, врач лечебной физкультуры, физиотерапевт, врач-вертебролог, врач-остеопат. В большинстве случаев лечение назначает врач-невролог поликлиники.
Для диагностики кривошеи необходимо провести осмотр всего ребенка, осмотреть положение головы и шеи, проверить подвижность шейных суставов и мышц, прощупать шейные мышцы на предмет уплотнений, болезненности, перенапряжения.
Для диагностики привычного поворота головы достаточно наблюдать за поведением ребенка в разных ситуациях и заметить его предпочтения по положению головы. Также можно провести тест на асимметрию зрачков, который заключается в том, что ребенку предлагают посмотреть на два одинаковых предмета с разных сторон и оценивают его реакцию.
Для точной диагностики, кроме осмотра и пальпации, врач может использовать УЗИ мышц шеи, рентген-диагностику шейного отдела позвоночника, ультразвуковую допплерографию экстракраниальных отделов магистральных артерий головы и шеи с функциональными пробами, МРТ шейного отдела позвоночника.
Уплотнение кивательной мышцы. Мышца спазмировалась, образовалось уплотнение участка мышцы, что укоротило длину мышцы.
С помощью УЗИ мышц шеи можно измерить толщину мышц, определить есть ли разрыв, уплотнение повреждённой мышцы, выявить истинное врожденное укорочение мышцы, которое в 3-4% случаев является причиной врожденной мышечной кривошеи.
УЗИ мышц шеи назначается для определения нарушений в самой мышце шеи если новорожденному больно давать прикасаться к ней и растирать её. Скорее всего такое нарушение в мышце шеи случается в трудных родах. Лечат мыщцу физиопроцедурами, назначают медикаменты,мази . По заживлению мышцу можно массировать и растягивать.
УЗИ шейного отдела позвоночника покажет минимальные смещения позвонков.
Рентген-диагностика шейного отдела позвоночника новорожденных – более сложная диагностика , так как требует специальных укладок, которые делают не везде. Рентген шейного отдела позвоночника делается в боковой проекции, в прямой проекции через открытый рот.
Для дифференциальной диагностики, в основном тогда, когда в анамнезе есть неврологические нарушения, родовая травма, врач назначает более информативное исследование: МРТ шейного отдела позвоночника вместе с МРТ головного мозга. Такая диагностика чаще всего требуется для выбора тактики лечения при подозрении на ДЦП. Так как сложная родовая травма 1 и 2 шейных позвонков, может давать клинику ДЦП. Детям до 5 лет МРТ делается под медикаментозным сном.
Допплерография сосудов головы и шеи делают с 4-6мес. Полное правильное название исследования: ультразвуковая допплерография экстракраниальных отделов магистральных артерий головы и шеи с функциональными пробами.
Это простое и безвредное исследование, которое покажет нарушение кровотока, если есть смещение позвонков шейного отдела позвоночника. Функциональные пробы покажут не критично ли меняется кровоток при поворотах головы.
Доплер можно сделать и более старшему ребенку, если вы видите у него кривошею или хотите проверить у него кровоснабжение головного мозга.
Обязательно по возможности долечивайте кривошею!
Невылеченная кривошея с ростом ребенка может привести к формированию сколиотической осанки и сколиозу, появляется асимметрия прикуса (проверьте по смыканию зубов). Грубая невылеченная кривошея может привести к косоглазию, асимметрии лица и тела. Пережатие кровеносных сосудов шеи оказывает вредное действие на развитие мозговых функций, в том числе зрения и слуха, приводит к головным болям, обморокам и т.п.
Далее читайте Лечение кривошеи новорожденных