Тазобедренный сустав (ТБС) – это один из самых крупных и сложных суставов в человеческом организме. Он состоит из головки бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину таза, и окружающих его связок, мышц и сухожилий. ТБС обеспечивает подвижность и стабильность нижних конечностей, а также передачу нагрузки от туловища к ногам.
При рождении ребенка ТБС еще не полностью сформирован. Основная часть его состоит из хрящевой ткани, которая постепенно заменяется костной. Процесс окостенения начинается с появления ядер окостенения – участков костной ткани внутри хряща. Ядра окостенения появляются в области головок бедренных костей суставов, а их размеры составляют 3-6 мм.
*Можно подробнее прочесть Что такое ТБС и как он развивается у детей до 1 года
В первые три месяца жизни у малышей на УЗИ наблюдается функциональная незрелость ядер тазобедренных суставов (ТБС), которая не требует вмешательства. Ядра развиваются с 3 до 6 месяцев и в норме окостенение ядер происходит к 6 месяцам. Но если эта незрелость продолжается и после этого периода, это может быть признаком дисплазии ТБС. Это состояние может стать причиной подвывиха или вывиха головки бедра. Поэтому, если у вас есть опасения по поводу развития ТБС у вашего ребенка, если процесс происходит неравномерно слева и справа, то обязательно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
Позже этих сроков незрелость ядер тазобедренных суставов у детей – это патологическое состояние, при котором ядра окостенения формируются позже нормы или не формируются вообще. Это может привести к нарушению развития и функционирования ТБС, а также к повышению риска развития дисплазии – неправильного соотношения элементов сустава, которое может вызвать подвывих или вывих головки бедра.
Причины незрелости ядер тазобедренных суставов у детей
Незрелость ядер тазобедренных суставов у детей после 6 месяцев может быть обусловлена различными факторами, которые делятся на внутриутробные (действующие на плод во время беременности) и внешние (действующие на ребенка после рождения).
Внутриутробные факторы
- Наследственную предрасположенность. Незрелость ядер ТБС чаще встречается у детей, чьи родственники страдали от этой патологии или дисплазии ТБС.
- Гормональный дисбаланс. Некоторые гормоны, такие как эстрогены, прогестерон и релаксин, способствуют расслаблению связок и мышц матки и таза у беременной женщины, что может затруднять формирование ядер окостенения у плода.
- Инфекционные и воспалительные заболевания матери. Они могут нарушать кровообращение и питание плода, а также вызывать врожденные аномалии развития.
- Принятие некоторых лекарственных препаратов матерью. Например, антибиотики, иммуномодуляторы, цитостатики и другие медикаменты могут оказывать токсическое или тератогенное действие на плод, влияя на его рост и развитие.
- Неблагоприятные условия окружающей среды. Радиация, химические вещества, стресс и другие факторы могут негативно сказываться на здоровье беременной женщины и ее плода.
Внешние факторы
- Неправильное положение плода в матке. Ягодичное, поперечное или косое предлежание плода может приводить к сдавливанию или деформации ТБС, а также к затруднению родового процесса.
- Травмы при родах. Сильное растяжение или сжатие ТБС при прохождении головки плода через таз матери может повредить элементы сустава или вызвать их смещение.
- Неправильный уход за ребенком после рождения. Слишком тугое или неправильное пеленание, ношение ребенка на одной руке или на бедре, использование неподходящих колясок или автокресел может способствовать дисбалансу мышечного тонуса и нарушению формирования ТБС.
Диагностика незрелости ядер тазобедренных суставов у детей
Для выявления незрелости ядер ТБС у детей используются различные методы диагностики, которые делятся на клинические и инструментальные.
Клинические методы
- Осмотр ребенка. Врач обращает внимание на наличие асимметричных складок на бедрах и ягодицах ребенка, видимое укорочение одной из ног, ограничение отведения бедра в сторону, симптом соскальзывания или щелчка при движении ТБС.
- Пальпация ТБС. Врач ощупывает суставы ребенка, определяя степень их подвижности, устойчивости и болезненности.
- Проведение специальных тестов. Врач выполняет различные манипуляции с ТБС ребенка, например, тест Ортолани (отведение бедра с одновременным поворотом внутрь), тест Барлоу (прижатие бедра к тазу с одновременным поворотом наружу),тест Галеза также известен как “подъем прямой ноги”.
Инструментальные методы
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) ТБС. Это самый доступный и информативный метод диагностики незрелости ядер ТБС у детей до 6 месяцев. УЗИ позволяет визуализировать структуру и положение элементов сустава, а также оценить степень их незрелости по специальным критериям и шкалам. УЗИ проводится в разных проекциях и плоскостях, а также при разных положениях и движениях ТБС.
- Рентгенография (РГ) ТБС. Это метод диагностики незрелости ядер ТБС у детей старше 6 месяцев, когда ядра окостенения становятся видимыми на рентгеновских снимках. РГ позволяет определить размер, форму и положение ядер окостенения, а также выявить наличие дисплазии или других патологий ТБС. РГ проводится в разных проекциях, например, фронтальной, боковой или под углом.
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) ТБС. Это более современные и точные методы диагностики незрелости ядер ТБС у детей, которые позволяют получить трехмерное изображение сустава с высоким разрешением. КТ и МРТ могут быть использованы для дифференциальной диагностики незрелости ядер ТБС с другими заболеваниями, такими как врожденный коксартроз, пертесова болезнь, эпифизеолиз или остеохондроз.
Лечение незрелости ядер тазобедренных суставов у детей
Лечение незрелости ядер ТБС у детей зависит от степени их выраженности, возраста ребенка, наличия сопутствующих патологий и других факторов. Лечение может быть консервативным или оперативным.
Консервативное лечение
- Правильный уход за ребенком. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок не был слишком туго или неправильно пеленан, не носил одежду или обувь, которая мешает движению ТБС, не находился в положениях, которые способствуют дисбалансу мышечного тонуса или смещению головки бедра.
- Массаж и физиотерапия. Ребенку назначаются массаж и специальные упражнения для развития мышц и связок ТБС, улучшения кровообращения и питания хрящевой ткани, стимуляции окостенения ядер. Об авторе Упражнения должны быть подобраны индивидуально в зависимости от возраста и состояния ребенка, а также выполняться под контролем специалиста.
- Лечение парафином с озокеритом. Способствует улучшению местного кровотока. При стимуляции теплом лучше развиваются ткани. Парафин накладывается от области ягодиц до стопы.
- Ортопедические средства. Ребенку могут быть применены различные ортопедические средства для фиксации или коррекции положения ТБС, например, шины, повязки, подушки, подголовники, корсеты и другие. Они помогают предотвратить вывих или подвывих головки бедра, а также способствуют ее центрированию в вертлужной впадине.
- Медикаментозная терапия. Ребенку могут быть назначены препараты, которые улучшают обмен веществ и регенерацию хрящевой ткани, например, хондропротекторы, витамины, минералы и другие. Также могут быть использованы препараты, которые снимают воспаление и болевой синдром, например, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и другие.
Оперативное лечение применяется в тех случаях, когда консервативное лечение не дает эффекта или когда незрелость ядер ТБС сопровождается выраженной дисплазией или вывихом головки бедра. Оперативное лечение может быть различным по объему и сложности, например, закрытая или открытая репозиция (вправление) головки бедра, остеотомия (разрезание) бедренной кости или таза для изменения угла их соединения, эндопротезирование (замена) ТБС и другие. Выбор метода оперативного лечения зависит от возраста ребенка, степени деформации ТБС и других факторов.
Прогноз и профилактика незрелости ядер тазобедренных суставов у детей
Прогноз незрелости ядер ТБС у детей зависит от своевременности диагностики и лечения, а также от индивидуальных особенностей ребенка. В большинстве случаев незрелость ядер ТБС у детей имеет благоприятный исход и не оказывает негативного влияния на развитие и функционирование ТБС. Однако в некоторых случаях незрелость ядер ТБС у детей может привести к развитию дисплазии, вывиха или подвывиха головки бедра, а также к появлению хронического болевого синдрома, ограничению подвижности ТБС, нарушению осанки и ходьбы, артрозу или артриту ТБС в будущем.
Для профилактики незрелости ядер ТБС у детей необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Своевременно обращаться к врачу при планировании беременности и во время ее течения. Проходить все необходимые обследования и консультации, соблюдать режим и диету, избегать вредных факторов.
- Правильно выбирать метод родоразрешения. Предпочитать естественные роды при благоприятном положении плода и отсутствии противопоказаний. Избегать излишнего применения щипцов, вакуум-экстрактора или кесарева сечения.
- Правильно ухаживать за ребенком после рождения. Соблюдать правила пеленания, ношения, кормления и укладывания ребенка. Использовать подходящие коляски, автокресла, кроватки и другие средства для ребенка. Следить за тем, чтобы ребенок не находился в положениях, которые способствуют дисбалансу мышечного тонуса или смещению головки бедра.
- Регулярно посещать врача и проходить обследования ТБС. Своевременно обнаруживать и лечить незрелость ядер ТБС или другие патологии сустава. Следовать рекомендациям врача по физиотерапии, ортопедии и медикаментозной терапии.
- Вести здоровый образ жизни. Обеспечивать ребенку достаточное питание, сон, отдых и физическую активность. Избегать переохлаждения, травм, инфекций и других негативных факторов.
Незрелость ядер тазобедренных суставов у детей после 3-х месяцев – это достаточно распространенная и серьезная проблема, которая может повлиять на развитие и функционирование ТБС у ребенка. Однако при своевременной диагностике и адекватном лечении незрелость ядер ТБС у детей может быть успешно преодолена и не оставить последствий для здоровья ребенка. Главное – не заниматься самолечением и не игнорировать симптомы, а обратиться к квалифицированному специалисту.
